リハビリ通信～暮らし全体を支える～

みなさんこんにちは！

リハビリサポートセンターです！

 

～暮らし全体を支える～

 

 

リハビリデイサービスという言葉から、歩行訓練や筋力トレーニングを思い浮かべる方は多いでしょう。

しかし、高齢者の生活機能は、筋力だけで決まるものではありません。

食事量が減っていれば、運動に必要な力を維持しにくくなります。口腔状態が悪ければ、食べることや会話へ影響する可能性があります。認知機能や意欲が低下すれば、外出や人との交流が減ってしまうこともあります。

そのため現在の介護分野では、リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔を別々に捉えるのではなく、一体的に取り組むことが重視されています。厚生労働省でも、これらを組み合わせて利用者の状態を総合的に支える考え方が示されています。厚生労働省

今回は、身体機能だけではなく、認知、栄養、口腔、社会参加、ICTまで含めたリハビリデイサービスの技術についてご紹介します😊

運動できる身体は食事からつくられる

利用者様が訓練へ意欲的に参加していても、食事量が少なければ、十分な体力を保つことが難しい場合があります🍚

最近体重が減っていないか、食事を残すことが増えていないか、食欲が落ちていないかを確認します。

「年齢だから食べる量が少ない」と決めつけず、口の痛み、義歯、飲み込み、便通、体調、気分など、さまざまな原因を考えます。

施設で食事を提供しない短時間型の事業所でも、本人やご家族から食生活について聞き取ることはできます。

必要に応じて、ケアマネジャーや管理栄養士、医療機関などへ情報をつなぎます。

運動量だけを増やすのではなく、身体をつくる栄養状態も確認することが大切です。

体重の変化を継続して見る

体重は、栄養や健康状態を考えるための一つの情報です⚖️

一回の測定だけで判断せず、以前からどのように変化しているかを確認します。

短期間で体重が大きく減っている場合は、食事量の減少や体調変化が隠れている可能性があります。

反対に、急に体重が増えている場合も、単純に栄養状態が良くなったとは限りません。

測定条件をできるだけそろえ、変化があれば関係職種へ共有します。

体重だけでなく、衣服のゆるさ、食事量、疲れやすさ、活動量なども一緒に見ます。

口腔機能は食事と会話を支える

口には、かむ、飲み込む、話す、表情をつくるなど、生活に欠かせない役割があります👄

口腔状態が悪くなると、硬い物を避けるようになったり、食事量が減ったりすることがあります。

会話がしにくくなれば、人との交流を避けるきっかけになる場合もあります。

食事中のむせ、食べこぼし、口の中へ食べ物が残る、声が聞き取りにくくなったなどの変化を観察します。

異常が見られる場合は、歯科医師、歯科衛生士、医療機関などの専門職へつなぐことが重要です。

口腔体操を楽しく続ける

事業所では、状態に応じて、口や舌を動かす体操、発声、呼吸などを取り入れることがあります😊

ただ回数を数えるだけではなく、歌、早口言葉、会話などと組み合わせることで、楽しく参加しやすくなります。

口を大きく動かすことが難しい方や、疲れやすい方もいるため、無理に全員同じ動きを求めません。

痛みや違和感がある場合は中止し、専門職へ相談します。

体操の実施だけで満足せず、食事や会話にどのような変化があるかを確認します。

認知機能を使う活動

身体を動かす際には、周囲を見る、順番を覚える、判断する、注意を切り替えるなど、認知機能も使っています🧠

色や数字に合わせて足を動かす、簡単な計算をしながら体操する、音楽に合わせて動くなど、楽しみながら考える活動を取り入れられます。

ただし、できなかったことを指摘し続けると、自信を失う可能性があります。

難し過ぎる課題を一律に行うのではなく、本人が少し考えればできる内容へ調整します。

正解だけを求めず、参加し、考え、他者と笑い合う過程を大切にします🌸

認知症の方へ分かりやすく伝える

複数の指示を一度に伝えると、何をすればよいか分からなくなる方がいます。

「立って、向こうまで歩いて、椅子へ座ってください」とまとめて伝えるのではなく、一つずつ短く説明します💬

実際に動きを見せたり、進む方向へ目印を置いたりすることも効果的です。

間違いを強く訂正するのではなく、安心して次の行動へ移れるよう支援します。

初めての場所や担当者の変更によって不安が高まる場合もあるため、できるだけなじみのある流れをつくります。

社会参加も大切なリハビリ

利用者様がデイサービスへ通う目的は、運動だけではありません。

家にいる時間が長い方にとって、外出し、身だしなみを整え、人と会話すること自体が大切な活動です🚐

ほかの利用者様と挨拶する、役割を持つ、行事へ参加することで、生活に張り合いが生まれることがあります。

施設内での交流を、地域活動や外出へつなげることも考えられます。

「以前は町内会へ参加していた」

「近所の友人と喫茶店へ行きたい」

本人が大切にしてきた社会とのつながりを聞き取り、目標へ取り入れます。

本人の役割をつくる

支援を受けるだけではなく、誰かの役に立つ機会を持つことは、自信や意欲につながります🌱

タオルを配る、植物へ水をあげる、ほかの利用者様へ声をかけるなど、本人が安全に行える役割を考えます。

元料理人の方に料理の話を聞く、園芸が得意な方に花の育て方を教えてもらうなど、これまでの経験を生かす方法もあります。

すべてを職員が先回りして行うのではなく、本人が参加できる余地を残すことが重要です。

レクリエーションにも目的を持たせる

ボール運動、手芸、音楽、園芸、ゲームなどの活動は、楽しむだけでなく、手指操作、姿勢、注意、会話などを使う機会になります🎨

ただし、職員側の都合で全員へ同じ活動を行うと、興味を持てない人もいます。

本人の好みや過去の生活を聞き、参加方法を選べるようにします。

見ているだけ、応援するだけでも参加の一つです。

無理に活動へ参加させるのではなく、安心して過ごせる居場所をつくります。

ICTで記録と情報共有を効率化する

タブレットや介護ソフトを使い、利用者様の状態、訓練内容、体調、食事などを記録する事業所が増えています📱

紙から転記する作業を減らし、職員同士で情報を共有しやすくなります。

写真やグラフを使えば、以前の状態と比較し、本人やご家族へ変化を説明しやすくなる場合があります。

ただし、端末へ入力することへ集中し、利用者様との会話や観察がおろそかになってはいけません。

ICTは支援を効率化する道具であり、利用者様を見ることに代わるものではありません。

LIFEをケア改善へ生かす

介護分野では、利用者の状態やケアに関する情報を収集し、フィードバックを活用してサービス改善へつなげる科学的介護情報システム「LIFE」が運用されています。厚生労働省は、LIFEのフィードバックを事業所でのケア改善へ活用するための資料や説明会を公開しています。厚生労働省

データを提出すること自体を目的にするのではなく、結果を見て支援を振り返ることが重要です📊

似た状態の利用者と比べて活動量が低い、一定期間で生活機能が変化しているなどの情報を、現場での観察と組み合わせます。

数値だけでは本人の思いや生活背景は分かりません。

データと会話、日々の観察を合わせて考える必要があります。

動画や写真を活用する

本人の同意と個人情報への配慮を前提として、歩行や立ち上がりの様子を動画で確認する方法があります🎥

自分の動きを画面で見ることで、姿勢や足の位置を理解しやすくなる方もいます。

以前の映像と比較すれば、本人が変化を実感できる場合があります。

ただし、撮影データを個人端末へ保存したり、許可なく第三者へ見せたりしてはいけません🔐

撮影目的、保存方法、削除時期を明確にします。

オンラインで専門職と連携する

事業所内に常時配置されていない専門職と、オンラインで相談する方法も考えられます💻

利用者様の状態や記録を共有し、運動、栄養、口腔、福祉用具などについて助言を受けます。

ただし、映像だけでは触れた感覚や細かな状態を把握できない場合があります。

オンライン相談で確認できる範囲と、直接評価が必要な範囲を区別します。

個人情報を安全に扱う

介護記録には、病歴、家族、生活状況など、重要な個人情報が含まれています🔐

タブレットを誰でも操作できる状態にしない、パスワードを共有し過ぎない、画面を開いたまま放置しないなど、基本的な管理が必要です。

メールや連絡アプリで情報を送る場合も、事業所で認められた方法を使用します。

便利さを優先して、個人のスマートフォンへ記録を残してはいけません。

地域とのつながりをつくる

リハビリデイサービスは、施設内で訓練を提供するだけでなく、地域の高齢者が孤立しないための拠点にもなり得ます🏘️

地域行事、介護予防教室、相談会などを通じて、介護が必要になる前から住民と関わることができます。

本人がデイサービスの利用を卒業した後も、地域の活動へ参加できれば、運動や交流を継続しやすくなります。

事業所だけで抱え込まず、自治体、医療機関、地域包括支援センター、住民活動などと連携することが大切です。

まとめ

これからのリハビリデイサービスには、身体機能だけでなく、栄養、口腔、認知機能、意欲、社会参加を含めた支援が求められます。

十分に食べられているか、口の状態に変化がないか、人との交流が減っていないかを確認します。

運動、食事、会話、役割、外出を一つの生活として捉えることが重要です。

ICTやLIFEを活用すれば、状態の変化を記録し、支援を振り返りやすくなります。

しかし、データや機器だけでは、本人が何を大切にしているのかまでは分かりません。

本人との会話や日々の表情を大切にしながら、デジタル技術と多職種の専門性を組み合わせる。

身体を鍛える場所から、その人の食べる力、話す力、考える力、社会とつながる力を支える場所へ。

その総合的な技術が、これからのリハビリデイサービスをさらに価値あるものへ進化させていくのです🧠🍽️📱✨